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主动脉根部瘤是指主动脉根部的异常扩张，通常累及主动脉瓣环、主动脉窦和升主动脉近端。主动脉根部瘤可由动脉粥样硬化、中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、马方综合征、风湿性主动脉炎及创伤等引起。主动脉根部瘤逐渐增大时，会引起深部钻孔样疼痛、呼吸困难、继发感染、咳血等症状。随着病情进展，主动脉根部瘤可能导致主动脉瓣关闭不全，增加心脏负担，并存在发生破裂的风险，危及患者生命。因此，对于患者来说，手术治疗是不可避免的。
目前，在临床上，主动脉根部瘤的主要手术方式包括David手术（保留主动脉瓣的主动脉根部重建手术）、Bentall手术（主动脉瓣人工血管升主动脉替换手术）等。其中，David手术因具有较高的长期生存率、保护瓣膜功能及避免发生抗凝相关风险等优势，已成为治疗主动脉根部瘤的重要术式。
David手术的核心目标是在重建主动脉根部的同时，保留患者自身的主动脉瓣，从而避免发生人工机械瓣或生物瓣相关并发症。
David手术的具体步骤如下：
主动脉阻断：在体外循环的支持下，切除异常扩张的主动脉根部，保留患者自身的主动脉瓣。
展开剩余55%人工血管重建：选择合适尺寸的人工血管替代原有的主动脉根部。主动脉瓣重塑：调整主动脉瓣的几何结构，确保瓣叶对合良好，达到“零反流”或“轻度反流”的目标。
主动脉吻合：将人工血管远端与升主动脉吻合，完成重建。
David手术的关键在于瓣叶的修复与对合，这需要术者具备极高的手术技巧，因此并非所有医院都能开展这项手术。（作者供职于河南省胸科医院）
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哪些患者可以接受David手术？
1.主动脉根部瘤+主动脉瓣关闭不全患者对于主动脉根部异常扩张导致的主动脉瓣关闭不全患者，如果其瓣叶质量良好（无严重钙化或撕裂），David手术是理想的选择。
2.马方综合征患者马方综合征患者常伴有主动脉扩张，若其主动脉瓣尚无明显病变，可接受David手术。这种手术可在保留主动脉瓣的同时，降低术后并发症发生率。
3.遗传性主动脉病变患者对于Loeys-Dietz综合征（一种罕见的常染色体显性遗传性结缔组织病，典型表现为主动脉瘤、动脉迂曲、眼距增宽等）、Ehlers-Danlos综合征（一组异质性结缔组织病，会累及皮肤、血管、内脏和关节）患者，若其主动脉瓣可保留，则David手术可提供更长久的生理功能。
责编：韦永柔
审核：李伟强
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